肺癌病理分类

　　临床上肺癌的病理形态多种多样，治疗时应区别对待。目前临床上肺癌的分类主要有以下几种：

　（一）根据癌肿的肉眼所见可将肺癌分类为管内型、管壁浸润型、结节型、块状型和弥漫浸润型等多种病理形态 　1、管内型肺癌：癌肿局限于较大的支气管内，向管腔内突起而呈息肉状或菜花状，也可沿管壁蔓延，而呈套管状。该类型一般无管壁外浸润。
　2、结节型肺癌：癌肿为直径小于5厘米的圆形或类圆形的肿块，当其与周围分界清楚时，癌肿边缘常呈小分叶状。
　3、块状型肺癌：癌肿形状不规则，直径大于5厘米。与周围肺组织分界不清，癌肿边缘呈大分叶状。
　4、弥漫浸润型肺癌：癌肿呈弥漫性浸润，累及整个肺叶或肺段的大部分，与大叶性肺炎相似。
　5、管壁浸润型肺癌：癌肿侵犯较大的支气管管壁，导致管壁粘膜皱襞消失，表面呈颗粒状或肉芽样，管壁增厚，管腔变窄。癌肿向管壁外组织浸润，肿块的切面仍可见支气管，其管壁的结构仍然可见。

（二）根据肺癌细胞的分化程度、形态特征等组织学特点可将肺癌分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌两大类。其中又将非小细胞肺癌细分类为鳞状上皮细胞癌、腺癌和大细胞癌等。
　1、小细胞肺癌：又称小细胞未分化癌、小细胞肺癌等，是恶性程度最高的肺癌。多起源于肺门部的大支气管，好发于有吸烟史的40-50岁的人群，发病率约占肺癌的20%-25%。癌细胞多为类圆形或棱形，形似燕麦穗粒因此小细胞肺癌又称燕麦细胞癌。小细胞肺癌的分化程度低、生长快，侵袭力强，扩散转移发生的较早，常转移至脑、肝、骨、肾上腺等脏器。此外，小细胞肺癌的发病年龄较轻，多见于男性，多少患者有吸烟史，癌肿多发生于较大的支气管，多为中央型肺癌。
　2、非小细胞肺癌：非小细胞肺癌的癌细胞生长缓慢，扩散转移也较晚，因而手术切除的机会较多，但其对放化疗的敏感性不如小细胞肺癌。它又可细分为鳞状上皮细胞癌、腺癌和大细胞癌等。
　（1）鳞状上皮细胞癌(简称鳞癌）：是最常见的肺癌病理类型，约占50%，多发于老年男性，与吸烟有非常密切的关系。多为中央型肺癌，早期常因引起支气管狭窄，而导致肺不张或阻塞性肺炎。癌组织易变性、坏死，进而形成空洞或癌性肺脓肿。鳞癌细胞呈多形性，胞体较大，有角化倾向，多呈鳞状上皮样排列。电镜检查可见癌细胞具有张力原纤维盒大量的桥粒等鳞状细胞的特征。
　（2）腺癌：多发生于女性，其与吸烟的关系不大。多起源于肺周边的小支气管黏液腺，倾向于管外生长，也可循肺泡壁蔓延。常在肺边缘部形成直径2～4cra肿块，由于腺癌富血管，故常较早发生局部浸润和血行转移，而累及肝、脑和骨，极易累及胸膜引起胸腔积液。 典型的腺癌细胞为圆形或椭圆形，胞浆丰富，核大深染且核膜较清楚，细胞大小较一致，呈腺体样或乳头状结构。
　（3）大细胞肺癌：又称大细胞未分化癌，既可发生与肺门附近，也可发生于肺的周边。癌细胞分化差，形态多样呈实性巢状排列，常见大片出血性坏死。大细胞肺癌可非为透明细胞癌和巨细胞癌两种类型，其中透明细胞癌应注意与来自肾、甲状腺转移性透明细胞癌鉴别。
　3、其他：如支气管腺体癌、类癌等。
　（三）根据肿瘤发生的部位可将肺癌病理形态分为中央型、周围型和弥漫型三类。
　1、中央型肺癌：指癌肿发生在段以上的支气管，即发生于段支气管和支气管的肺癌。
　2、周围型肺癌：是指发生于段以下的支气管的肺癌。
　3、弥漫型肺癌：其癌肿发生于细支气管或肺泡，多弥漫性地分布于两肺。
　　肺癌的病理形态多样，各有其敏感的治疗方法，应正确判断患者所患肺癌的病理分型，选用有效的治疗方法，以求达到理想的治疗效果。