继发性肝癌

　　继发性肝癌是指身体其它部位的肿瘤扩散到肝脏而形成的新癌种。大量临床资料表明几乎所有部位的肿瘤都有可能扩散到肝脏，其中最容易扩散转移到肝脏的部位是大肠、胰脏、胃、肺和乳房。转移的原因是由于所有的血液都经过肝脏，原发处的癌细胞一旦流进血液，就有可能在肝脏生长繁殖。

　　继发性肝癌的诊断与发现：
　　继发性肝癌可在腹腔脏器恶性肿瘤手术前或手术时发现；亦可在原发癌术后随访时发现；而大多则在原发癌术后一个阶段因出现肝转移症状或证据而发现；少数则以肝转移癌为首发症状就医，其中部分可为至死未能查清原发癌者。鉴于继发性肝癌如肿瘤仅累及肝脏，则早期发现早期治疗常可延长病人生存甚或达到根治，为此必须强调在亚临床期发现此症。此症虽不如原发性肝癌大多可通过简易的ＡＦＰ监测发现，但如注意下列数点，仍不难发现亚临床期继发性肝癌：①对容易发生继发性肝癌的各种原发癌根治性切除术后，应定期（每３～６月）在随访检查中加入肝脏超声显像项目；②对消化道癌症根治术后在随访检查中再加入癌胚抗原（ＣＥＡ）的监测；③对任何可能发生肝转移的恶性肿瘤根治术后出现不易以原发癌解释的症状，尤其如不明原因的低热，上腹胀、痛、不适，腹泻，右肩痛等，应作肝超声显像。

　　继发性肝癌的治疗：
　　如原发癌可切除或已切除，则继发性肝癌手术切除的指征：①癌结节属单个或局限于半肝。②除肝脏癌灶外体内无其他转移灶。③肿瘤位置估计技术上可能切除。④病人情况估计能耐受切除手术。对不适于手术切除者，如病人情况允许，可进行姑息性外科治疗。浅表者可用冷冻外科或高功率激光气化；深藏、多发或累及两侧肝者，可作肝动脉结扎和／或插管和／或肝动脉栓塞治疗，如肿瘤局限于半肝宜作患侧肝动脉插管、结扎、栓塞，累及全肝者可考虑肝固有动脉插管、结扎，但合并栓塞宜慎重。栓塞剂常用碘油加化疗药物，亦有加用明胶海绵片者。单侧肝动脉结扎合并其远段碘油和明胶海绵栓塞，常可达到相当明显的肿瘤坏死，但动脉所供应的肝组织亦将受害。有黄疸、腹水者通常为剖腹探查的禁忌。适于作姑息性外科治疗者亦可选用ＴＡＥ，最近认为ＴＡＥ对多血管型或少血管型癌结节均有用。对不宜剖腹探查又不宜作ＴＡＥ者，可用化疗、中药治疗或放射治疗（如原发癌对放射敏感）。化疗药物的选用应根据原发癌而定，对来自大肠癌的肝转移，以５-Fu及其衍生物为首选，其余可酌情选顺氯铵铂，ＭＴＸ，阿霉素，丝裂霉素。如与化疗合用，中药宜扶正。约１/2０的继发性肝癌可获切除，消化道癌手术时约１０～３０％有肝转移，其中约1/４为单个结节或局限于一叶而可能切除。

　　原发性肝癌与继发性肝癌的鉴别：
　　原发性肝癌与继发性肝癌的临床表现很相似，有时很难区别，主要从以下几方面加以鉴别：
　　首先，应在身体其他部位寻找原发癌病灶，能够找到原发癌灶的即是继发性肝癌，否则就是原发性肝癌，由于原发于胃肠道、呼吸道、泌尿生殖道、乳房等处的癌灶常转移至肝，因此对这些部位都应仔细检查。
　　其次，AFP检测阳性者多为原发性肝癌，但少数原发性癌在消化道的病例也可呈现阳性。此外，原发性肝癌大多合并肝硬化或慢性乙肝病史等也可资鉴别。此两种肝癌鉴别的关键在于病理检查和肝外原发癌的寻找。