结肠癌手术治疗

　　结肠癌手术治疗是结肠癌特别是早期结肠癌的主要治疗手段，根据治疗的目的不同可将其分为两大类即根治切除术和姑息性切除。而且由于结肠的特殊性，结肠癌手术前除应做常规的术前准备外，还必须做好肠道准备。

　　（一）结肠癌手术的肠道准备
　　1、清洁肠道：手术前二天进少渣或无渣饮食；术前1～2天服缓泻剂，若有便秘或不全肠梗阻者酌情提前几天用药；清洁灌肠，根据有无排便困难可于术前一日或数日进行。
　　2、肠道消毒：杀灭肠道内致病菌，尤其是常见的厌氧菌如脆弱拟杆菌等，以及革兰氏阴性需氧杆菌。其药物前者主要是应用甲硝唑（灭滴灵），后者可用磺胺类药物，新霉素、红霉素、卡那霉素等。肠道准备充分，可减少术中污染，减少感染有利愈合。
　　3、目前国内外一些医院有采取全肠道灌洗方法作肠道准备，方法是由胃管滴注或口服特殊配制的灌洗液（含一定浓度的电解质及肠道消毒剂，保持一定的渗压），用量4～8升，蹲坐于排便装置上，可同时达肠道清洁和消毒的目的。

　　（二）结肠癌手术的治疗原则
　　1、伴有肠梗阻的结肠癌患者手术方式，需根据术前肠道准备结束后患者的具体情况而定。若患者的肠内容物明显减少，可行一期切除吻合，但须注意术时做好保护措施，以最大程度减少污染；如完成肠道准备后患者的肠道充盈、患者全身情况差，则应先做癌肿近侧的结肠造口术，等患者的情况转好后再行二期手术切除。

　　2、对不能行根治术的结肠癌患者，如其肿瘤局部浸润广泛或与周围组织、器官紧密连接而导致不能手术时，可行肿瘤近侧的短路手术，亦可做结肠造口术；如为已有远处转移而局部肿瘤尚可切除时，可行局部姑息性切除，以期改善患者症状。

　　（三）结肠癌手术方式及适应症

　　1、右半结肠切除术
　　切除范围：回肠末端15～20公分、盲肠、升结肠及横结肠的右半，连同所属系膜及淋巴结。肝曲的癌肿尚需切除横结肠大部及胃网膜右动脉组的淋巴结。切除后作回、结肠端端吻合或端侧吻合（缝闭结肠断端）。
　　适应症：适用于盲肠、升结肠及结肠肝曲部的癌肿。

　　2、左半结肠切除术
　　切除范围：横结肠左半、降结肠、部分或全部乙状结肠，连同所属系膜及淋巴结。切除后结肠与结肠或结肠与直肠端端吻合。
　　适应症：适用于降结肠、结肠脾曲部癌肿。

　　3、横结肠切除术
　　切除范围：横结肠及其肝曲、脾曲。切除后作升、降结肠端端吻合。若吻合张力过大，可加做右半结肠切除，作回、结肠吻合。
　　适应症：适用于横结肠癌肿。

　　此外，对于乙状结肠部的癌肿的根治性切除，除切除乙状结肠外。还应根据肿瘤所在的具体部位，做降结肠切除、部分直肠切除，作结肠结肠或结肠直肠吻合。

　　（四）结肠癌手术注意事项

　1、开腹后，探查肿瘤时操作应轻柔、勿挤压。
　2、切除肿瘤时应首先阻断肿瘤系膜根部的血管，以防止挤压血行转移，并由系膜根部向肠管游离。
　3、在拟切断肠管处应用布带阻断肠管，以减少肠管内的种植转移。
　4、应尽量将与肿瘤粘连的周围组织一并切除。
　5、关腹前应充分冲洗腹腔，以减少癌细胞的种植与腹腔感染。

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