食道癌鉴别诊断

　　食道癌鉴别诊断的正确与否，对于食道癌的治疗至关重要，食道癌鉴别诊断的主要目的是将容易与食道癌相混淆的疾病加以区分、明确诊断使治疗有的放矢，进而取得理想的治疗效果。临床上易于食道癌相混淆的疾病主要有以下几种：

　　1、食管贲门失弛缓症
　　 食管贲门失弛缓症系食道神经肌肉功能障碍所致的疾病，本病的典型临床表现为咽下困难、食物反流和胸骨后疼痛。应注意与食道癌相鉴别，一般经食道钡餐检查，见其典型征象即可明确诊断。但应注意食管贲门失弛缓症有时可伴有贲门部腺癌，患者表现为吞咽困难， X线检查可见食道体部无收缩和蠕动、食道粘膜光滑、贲门部呈 "鸟嘴"样狭窄，其发作常为间歇性，病程较长，症状进展缓慢，应用解痉剂时可使之扩张。

　　 2、食道上皮细胞重度增生
　　临床上一般将食道上皮细胞重度增生视为食道癌的癌前期病变。食道上皮细胞重度增生的患者多有类似早期食道癌的症状，一般X线检查无明显异常，可通过食道拉网细胞学检查，内镜染色及内镜超声检查进行鉴别。

　　3、食道良性狭窄　
　 食道良性狭窄多为化学性灼伤的后遗症。其病程较长，咽下困难发展至一定程度即不再加重。一般经详细询问病史和X线钡餐检查，即可明确诊断。

　　4、食道周围器官病变　
　　食道周围器官病变如纵隔肿瘤、主动脉瘤、甲状腺肿大、心脏增大及食道邻近的血管先天性异常等，可导致食道外压性改变。患者虽然有吞咽困难，但X线钡餐检查可显示食道有光滑的压迹，食道粘膜纹正常完好。仔细检查一般不难与食道癌相鉴别。

　　6、食道平滑肌瘤　
　　 平滑肌瘤，本病可发生于食道的任何部位，但以下段食道多见。平滑肌瘤的病程较长，咽下困难多为间歇性。X线钡餐检查可显示食管有圆形、卵圆形或分叶状的充盈缺损，边缘整齐，周围粘膜纹正常。

　　5、食道息肉
　　食管息肉多发于颈段食道、环咽肌附近。息肉起源于食管粘膜下层，向管腔内突入性生长。X线可见病变部位食管腔呈梭形肿大，上端食管腔扩张不明显，钡剂在肿瘤表面有分流或偏一侧壁通过，局部管壁扩张和收缩功能良好。另外，食道息肉偶有恶变者，需与腔内型食管癌相鉴别

　　7、胃食管反流病
　　胃食管反流病是胃十二指肠内容物反流入食管引起的病症，患者表现为反胃、烧心、吞咽性疼痛及吞咽困难。由于反流物经常进入食管常导致粘膜性炎症，内镜检查可有粘膜炎症糜烂或溃疡，但无肿瘤证据发现。

　　8、癔球症　
　　多见于青年女性，时有咽部球样异物感，进食时消失，常由精神因素诱发。本病实际上并无器质性食管病变，亦不难与食管癌鉴别。

　　9、缺铁性假膜性食管炎　
　　 多为女性，除咽下困难外，尚可有小细胞低色素性贫血、舌炎、胃酸缺乏和反甲等表现。

　　10、其他
　　临床上有些少见的恶性肿瘤的临床表现、X线检查及内镜检查所见等均极似食道癌，如恶性淋巴瘤、恶性黑色素瘤、雀麦细胞癌及肉瘤，此类疾病与食道癌鉴别需要经组织病理学诊断证实。

　　总之，食道癌的鉴别诊断一般通过详细讯问病史，患者症状、体征及Ｘ线和内镜检查均不难鉴别。但最终诊断仍需组织病理学诊断的支持。患者一旦怀疑患有食道癌，应及早去医院检查，以便与其他疾病鉴别，明确诊断，抓住治疗的时机。