食道癌诊断

　　食道癌诊断是为了更好地早期发现早期治疗食道癌，以在临床上制定食道癌治疗的相关方案。对年龄40岁以上，有吞咽不适或异物感，吞咽时有胸后有烧灼感、尤其是进行性吞咽困难者、咽部干燥和紧缩感、食物反流、咽下疼痛等应想到食道癌可能性，食道癌的早期诊断十分重要。

　　一、食管功能的检查：
　　(1)食管运动功能试验：
A）食管压力测定，适用于疑有食管运动失常的患者；
B）酸清除试验，用于测定食管体部排除酸的蠕动效率。
　　(2)胃食管返流测定：
A）食管的酸灌注试验；
B）24小时食管pH监测；
C）食管下括约肌测压试验。

　　二、影象学诊断：
　　1）X线钡餐检查：是诊断食管及贲门部肿瘤的重要手段之一，可为研究早期食管癌提供可靠资料，结合细胞学和食管内镜检查，可以提高食管癌诊断的准确性。食管癌X线钡餐检查不但要确定病灶部位、长度及梗阻程度，还需判断食管病灶有无外侵及外侵范围。早期食管癌x线征 象有局限性粘膜皱襞增粗和断裂，或食管边缘毛刺状，小充盈缺损，小溃疡龛影。局限性食管壁僵硬或钡剂滞留中晚期多为充盈缺损，管腔狭窄蠕动消失、粘膜紊乱，或梗阻等。
　　2）CT检查：CT扫描可以清晰显示食管与邻近纵隔器官的关系，但难以发现早期食管癌。将CT与X线检查相结合，有助于食管癌的诊断和分期水平的提高。病灶及其外侵 食管癌的主要CT表现为腔内肿块或管壁的不规则增厚。管壁增厚以大于5 mm,与周围器官分界模糊，食管壁外面不光滑不完整，表示有食管病变存在。CT扫描可充分显示食管癌病灶大小，观察病灶外侵情况，有助于确定外科手术、放疗等方法的治疗。但CT扫描很难发现早期食道癌。

　　三、食管镜检查：
　　纤维食管镜已经广泛用于食管癌的诊断。食管镜检查可以直接观察肿瘤大小、形态和部位，为临床医生提供治疗的依据，同时也可在病变部位作活检或镜刷检查。食管镜检查与脱落细胞学检查相结合，是食管癌理想的诊断方法。
　　1 早期食管癌内镜下表现及分型
　　(1)糜烂型：最常见，约占早期食管癌的50%以上，局部充血，粘膜失去正常光泽，病变周围边界清楚。糜烂区呈粗颗粒状，粘膜皱缩或伴有单发或多发性小结节。
　　(2)斑块型：多呈局灶性、灰白色，略高出粘膜表面。表面粗糙或糜烂，有时并发微小癌性结节或似沙粒样的小颗粒。
　　(3)小结节型：表现为孤立或多发性小结节，表面易碎裂出血。有时呈息肉状，周围绕以正常粘膜。此种单发或多发结节，偶可离开主灶形成卫星病灶，可能构成早期癌的多点来源。
　　(4)粗糙型：食管部分粘膜粗糙，进而增厚、不规则，失去正常外观。
(5)隐匿型：另有少数病例，食管粘膜无明显形态改变。
　　2 中晚期食管癌
　　由于病程长短和细胞学类型不同，食管镜下表现的形态、大小、外侵和狭窄可有很大不同。肿瘤似蕈状、肉芽状、菜花状、桑椹状或息肉状。颜色为淡红、暗红或灰白色不等，瘤体表面常有深浅不等的溃疡，被覆坏死组织，质脆，容易破裂易出血。主要向腔内生长的癌肉瘤，可以见到癌蒂与管壁相连结。癌至晚期或为缩窄型者则显示高度狭窄，其上方食管明显扩张，镜管难以通过。深在溃疡或高度狭窄的病人，在咬取活检时尤应避免盲目从事，以免发生穿孔或大出血等并发症。

　　 四、食管脱落细胞学检查：
　　食管脱落细胞学检查准确率在90%以上，是食道癌大规模普查的重要方法。食管癌有出血及出血倾向者，或伴有食管静脉曲张者应禁忌作食管拉网细胞学检查；结合X线钡餐检查可作为食管癌的诊断依据，使大多数患者免受食管镜检查痛苦。但食管狭窄有梗阻时，不能使用此法，应进行食管镜检查。