食道癌手术治疗

　　目前对食道癌（即食管癌）的治疗，主要有手术治疗、放射治疗、药物治疗和免疫治疗等方法。临床实践表明，各种疗法均具有一定的优缺点，采用单一疗法达不到令人满意的效果。因此，合理协调地进行综合是提高食管癌治疗效果的重要途径，近年来愈来愈受到临床的广泛重视。

　　食道癌以老年人居多，术前多伴有营养不良及代谢紊乱，且常伴有心血管疾病、肺功能减退、支气管病变、咳嗽无力、排痰困难，甚至出现呼吸困难、心律失常。因此，术前采取积极准备非常重要：输血、血浆、白蛋白，补充电解质，纠正贫血、低蛋白血症及代谢紊乱，改善营养状况；术前禁烟1周～3周，吸氧、抗炎、化痰、平喘对症治疗，控制肺部感染，训练咳嗽排痰，改善肺功能；控制输液速度，增强心功能，纠正心律失常；注意对高血压、糖尿病、前列腺肥大等老年性疾病的控制及治疗，术前加强口腔护理及食道清洁。

　　一、食道癌传统开胸手术
　　外科手术：早期食道癌患者可接受食管、附近淋巴结及组织切除术， 剩余的食管再与胃部重新连结， 有时也可利用消化道(如结肠)来取代被切除的食管。当肿瘤逐渐变大且食管通道愈来愈窄而无法进食时， 可另做一条管道，称为“胃造口术”， 这种手术可将食物直接灌入胃部；医生亦可在食管狭窄处置入扩张支架，以保持食管畅通。对于Ⅲ和Ⅳ期食道癌患者，大多数伴有肿瘤食管壁外浸润或是局部淋巴结转移。由于对这些患者外科切除效果有限，因此，通过采用多种方式治疗的方案，使用术前化疗或中药，根据症状伴或不伴放疗，努力减少原发肿瘤的大小，增加对局部肿瘤控制，减少远处复发，进而改善生存率。另外，尽管术前单纯化疗患者能很好地耐受，但是手术期放化疗相关的并发症发生率高达57%，围手术期死亡率高达30%。这些术后并发症中又有很多是肺部并发症，包括肺炎、呼吸机依赖、ARDS以及呼吸死亡，所以对于身体状况较差的晚期患者若一定要手术，多采用术前术后对证中药，以期提高术后生存率及生存质量。

　　二、胸腔镜食管手术
　　胸内或颈部吻合术，从而减少了上腹部创伤。虽然目前技术尚未完全成熟，手术时间较长，但仍不失为一种发展方向。手术适应证和禁忌症：胸腔镜手术适应于未侵犯食管全层的早期食道癌，有明显外侵者最好开胸手术治疗。切忌“为做胸腔镜而做胸腔镜"。禁忌证基本同常规开胸手术；但也有其特殊性，如胸腔广泛致密粘连、术侧单肺隔离困难等。
　　食道癌的微创治疗目前还存在争议，焦点是能否达到根治的目的。对于肿瘤小于5 cm ,未侵出肌层的早期和中期食道癌，通过胸腔镜可以顺利完成食管切除和纵隔淋巴结清扫术，并且可以达到与开胸手术相近的长期疗效；但胸腔镜手术不适合有明显外侵的晚期食道癌病人 。

　　三、食道癌手术后的巩固治疗
　　对手术的患者，尤其中晚期食道癌患者，由于手术仅仅解决了食道癌本病灶最严重的病变，其它器官远处转移并没有缓解，所以一定要强调坚持巩固治疗。食道癌手术之后的中医药治疗有着重大的意义。珍香胶囊具有清热解毒，活血化瘀，消痰散结，对食道癌有协同作用。