食管镜检查

　  食管镜检查是临床诊断食道疾病尤其是食道癌的重要可靠方法之一，是将纤维食管镜插入食道，获取病理组织观察食管病变情况的重要方法。食管镜检查可以直接观察肿瘤大小、形态和部位，为临床医生提供治疗的依据，通过食管镜检查获取的活组织病理检查可对食道癌做出明确诊断。

一、通过食管镜检查可以全面的直观的了解食道病变情况，可了解食道肿瘤的大小，形状以及发展程度

  1、食管镜下早期食道癌的表现和分型

　　（1）糜烂型：最常见，约占早期食管癌的半数以上，局部充血，粘膜失去正常光泽，病变周围边界清楚。糜烂区呈粗颗粒状，粘膜皱缩或伴有单发或多发性小结节。
　　（2）斑块型：多呈局灶性、灰白色，稍高出粘膜平面。表面粗糙或糜烂，有时并发微小癌性结节或似沙粒样小颗粒。
　　（3）小结节型：表现为孤立或多发性小结节，表面易碎裂出血。有时呈息肉状，周围绕以正常粘膜。此种单发或多发结节，偶可离开主灶形成卫星病灶，可能构成早期癌的多点来源。
　　（4）粗糙型：食管部分粘膜粗糙，进而增厚、不规则，失去正常外观。
　　（5）隐匿型：另有少数病例，食管粘膜无明显形态改变。

　　2、中晚期食道癌食管镜下表现不同、差异性大

   中晚期食管癌由于病程长短和细胞学类型不同，内镜下表现的形态、大小、外侵和狭窄可有很大差异。肿瘤似蕈状、肉芽状、菜花状、桑椹状或息肉状。颜色为淡红、暗红或灰白色不等，瘤体表面常有深浅不等的溃疡，被覆坏死组织，质脆，易出血。主要向腔内生长的癌肉瘤，可见癌蒂与管壁相连。癌至晚期或为缩窄型者则显示高度狭窄，其上方食管明显扩张，镜管难以通过。深在溃疡或高度狭窄病人，在咬取活检时尤应避免盲目从事，以免发生穿孔或大出血等并发症。

二、食道癌通过食管镜活组织病理检查可明确诊断

    食道癌细胞为鳞状上皮细胞的异常增生，显微镜下观察发现分化好的鳞癌细胞胞浆嗜酸,染成深红色或鲜红色。鳞癌细胞具有明显多形性,癌细胞大小不一,呈不规则形或多角形,并见特殊形态如蝌蚪形或蛇形、梭形或称纤维形癌细胞、癌性角化珠。鳞癌细胞核高度畸形,染色质极多、颗粒粗、深染。分化差的鳞癌细胞多为圆形或不规则形,散在或成团分布。成团脱落的癌细胞呈堆叠状,癌细胞胞浆少,嗜碱性染色,细胞核居中,畸形,染色质呈粗颗粒状,分布不均,有时可见一大核仁。有时可见成堆脱落的裸核状癌细胞。

    食道癌通过食管镜检查后，对食道病情已经有了非常明确的了解，临床大夫再通过CT、血液生化检查进一步了解食道癌的扩散转移及全身情况后，制定出详细的治疗计划，食管镜检查结果对食道癌的治疗方案的制定起到了重要的参考价值。