胃镜检查

   胃镜检查是消化道疾病检查和确诊的重要手段和方法，主要用于食道及胃部疾病的检查，通过胃镜检查可清楚的了解食道胃部的病变情况如：病变形状，病情发展状况等，通过胃镜检查获取的活组织可对胃部及食道部位的良恶性肿瘤做出明确诊断。胃镜检查对胃癌的诊断具有很重大的意义。它一方面可以发现早期胃癌，同时又能鉴别良性和恶性溃疡。确定胃癌的类型，对胃癌治疗有指导参考价值。

胃镜下胃癌的临床表现：

   一、通过胃镜对胃部不同深度组织的活检可明确胃癌细胞的侵犯情况，早期胃癌仅限于胃粘膜层及粘膜下层，进展期胃癌组织已侵入胃壁肌层、浆膜层。由此可见胃镜检查对诊断早中晚期胃癌有重要的诊断价值。

   二、通过胃镜检查可了解胃癌病变部位的形态面积与周围组织的联系，从而对手术及放化疗提高治疗信息。
   1、早期胃癌胃镜下表现:
   通过胃镜检查可将胃癌分为三型：①Ⅰ型隆起型：癌肿呈息肉状，其隆起高度超过粘膜厚度2倍以上，顶部有浅表溃疡坏死组织覆盖。②Ⅱ型浅表型：Ⅱa浅表隆起型与Ⅰ型相似，其隆起高度小于粘膜厚度的二倍，呈圆形、椭圆形或葫芦形，表面凹凸不平，有不均匀颗粒，周围粘膜或发红、苍白、有糜烂；Ⅱb浅表平坦型，由于其隆起浅或凹陷不明显很难发现，色泽可呈灰白色或深红色，粘膜不光滑，触之出血，与粘膜边界不清；Ⅱc浅表凹陷型，最常见，粘膜呈浅凹或糜烂，底部有细小颗粒或覆盖白薄苔，边缘不规则，粘膜皱襞向中心聚集。癌性糜烂经治疗后不愈合，复查时间与良性糜烂相鉴别。③Ⅲ型凹陷型：单纯的Ⅲ型很少见，常与Ⅱc型混合出现。

   通过胃镜检查可明确诊断小胃癌及微小胃癌。小胃癌是指癌灶最大直径小于1cm的早期胃癌；微小胃癌之癌灶小于0.5cm；内镜活检确诊为癌，但手术标本病理检查未发现癌灶者称为超微癌，属于微小癌。由于病变表浅，其形态方面可以仅显示为局部粘膜的色泽深浅的改变或粘膜表面粗糙不光滑感，或见点状增生、糜烂、凹陷或溃疡等改变，内镜医生通过对可疑病变细致的近距离观察，准确科学地钳取病变部位，以提高活检阳性率。

  2、进展期胃癌胃镜下表现
   进展期胃癌分为四型。①隆起型：主要表现为菜花状肿块突入胃腔，表面呈结节或分叶状，有浅表糜烂、充血、溃疡或污秽的苔覆盖，组织脆易出血。②溃疡局限型：主要表现为局限性溃疡，边缘有不规则的结节状增生，有僵硬感；或呈堤岸状增生隆起，与正常粘膜边界清楚，周围粘膜分界不清，溃疡的一方边缘常有不规则堤岸状隆起，另一方边缘无明显边界，周围粘膜有结节，凹凸不平、出血、糜烂及色泽改变等。此型最为常见。④弥漫浸润型：病变弥漫而广泛，由于癌肿在胃壁内浸润，胃粘膜呈粗糙而僵硬的改变，有浸润感，粘膜表面高低不平，有明显水肿或浅表糜烂，胃体腔狭小或扩张受限，蠕动减弱或消失，典型的病例有“皮革样胃”之称。