子宫内膜癌

　　（一）概述
　　子宫内膜癌又称子宫体癌是起源于子宫内膜腺体的一种恶性肿瘤，多数为腺癌。子宫内膜癌多发与58岁-61岁的女性，约占女性生殖道恶性肿瘤的20%-30%。调查发现子宫内膜癌近年来的发病率有上升的趋势，已接近甚至超过宫颈癌的发病率。

   （二）病因

　　子宫内膜癌的具体病因尚未明确，但多数专家认为以下因素是子宫内膜癌的危险因素。
　1、肥胖：肥胖者体内脂肪过多可导致雌激素的储存的增加，亦可增加血浆中雄烯二酮转化为雌酮。而这种具有活性的游离雌酮的增加，可能是子宫内膜癌的致癌因子，或促癌因子。
　2、孕产次： 子宫内膜癌发生于多产、未产、不孕症者较多。
　3、卵巢肿瘤：分泌较高水平雌激素的颗粒细胞癌、卵泡膜细胞瘤等，可致月经不调，绝经后出血及子宫内膜增生和内膜癌。
　4、初潮早与绝经迟：12岁以前比12岁以后初潮者，子宫内膜癌的发生率多60%。子宫内膜癌的绝轻年龄较正常妇女迟6年。
　5、月经失调：子宫内膜癌患者中月经紊乱、量多者，比正常妇女高3倍。
　6、子宫内膜不典型增生：子宫内膜不典型增生是子宫内膜癌发展的一个阶段，也可无此阶段。但重度不典型增生，则可视为子宫内膜原位癌。
　7、糖尿病：糖尿病病人或耐糖量不正常者，其患子宫内膜癌的危险比正常人增加2.8倍。
　8、其他：包括高血压、外源性雌激素等。

　　（三）症状
　1、出血：绝经期前后的不规则阴道出血是子宫内膜癌的主要症状，常为少量至中等量出血，很少为大量出血。较年轻或近绝经期患者易误认为月经不调，而不及时就诊；而绝经后患者多表现为持续或间断性阴道出血。子宫内膜癌患者一般无接触性出血，晚期出血中可杂有烂肉样组织。
　2、阴道排液：子宫内膜癌初期可能仅有少量血性白带，后期发生感染、坏死，可出现大量恶臭的脓血样液体排出，有时排液可夹杂癌组织的小碎片。
　3、疼痛：多发生于子宫内膜癌晚期，常为阵发性疼痛，系癌肿及其出血与排液的瘀积，刺激子宫不规则收缩所致。若癌组织穿透浆膜或侵蚀宫旁结缔组织、膀胱、直或压迫其他组织也可引起疼痛，此时疼痛往往为顽固性疼痛，并呈进行性加重；且多从腰骶部、下腹向大腿及膝放射。
　4、其他：如贫血、消瘦、发热、恶液质等全身衰竭表现。

　　（四）治疗
　1、手术治疗：为早期子宫内膜癌的常用治疗手段，手术方式应根据患者具体病情而定。对于I期患者可作筋膜外全子宫及双侧附件切除术，Ⅱ期应作广泛性全子宫节除术及盆腔淋巴结清除术。如I期患者腹水中找到癌细胞或肌长层有癌浸润、淋巴结有转移，则应在术后加用体外照射。而对于Ⅱ期或部分Ⅲ期患者，应在术前加用外照射或腔内照射并在放疗结束后1～2周再进行手术。
　2、放射治疗：多用于年老体弱及有严重内科合并症不能耐手术者以及Ⅲ期以上不宜手术者，常用的放疗方式有腔内和体外照射。
　3、激素治疗：用于年轻早期患者要求保留生育功能及晚期癌不能手术或癌复发患者，可采用大剂量人工合成的孕激素治疗。此外对于上述两类患者亦可用抗雌激素药三苯氧胺治疗，一般剂量为20～40mg/天,口服，可长期应用或分疗程应用。
　4、化学治疗：化疗常用于晚期不能手术或放疗及治疗后复发病例的治疗，临床上常用的化疗药有5-Fu、CTX及DDP等，效果较差。
　5、中医药治疗：中医药治疗在子宫内膜癌的综合治疗中占有重要的地位，既可用于不适合手术和放化疗或手术后复发的患者，能够有效杀灭癌细胞、逐步缩小瘤体，并有效控制肿瘤的扩散和转移；又可与上述治疗手段联合使用，可起到增效减毒的作用。临床上对子宫内膜癌的治疗效果较好的中药有参丹散结胶囊、华蟾素口服液、西黄丸及复方斑蝥胶囊等，对子宫内膜癌尤其是中晚期子宫内膜癌的疗效较好。

临床常用的子宫内膜癌治疗药物有：
(1)子宫内膜癌原发癌灶抑制、症状控制药物：西黄丸、消癌平片、珍香胶囊
(2)子宫内膜癌扩散转移治疗药物：复方斑蝥胶囊、鸦胆子油口服乳液、珍香胶囊
(3)子宫内膜癌放化疗辅助药：灰树花胶囊、贞芪扶正颗粒、贞芪扶正胶囊、参芪十一味颗粒
(4)子宫内膜癌癌性疼痛控制药：蟾乌巴布膏 雪莲贴而舒